Contoh Surat Pengunduran Diri Sebagai PNS

ap  

Belajar Membuat Surat Permohonan Berhenti atau Mengundurkan Diri sebagai Pegawai Negeri Sipil

Seorang pegawai negeri sipil yang telah mencapai Batas Usia Pensiun (BUP), maka ia tidak perlu mengajukan berkas pensiun. Akan tetapi, seorang yang belum mencapai batas usia pensiun, juga bisa mengajukan permohonan pensiun atas permintaan PNS sendiri.

Seorang yang belum mencapai BUP tetapi hendak mengajukan pensiun, harus membuat surat pengunduran diri yang isinya tentang permohonan berhenti sebagai pegawai negeri sipil.

Contoh surat pengunduran diri PNS

Berikut ini adalah contoh surat pengunduran diri sebagai PNS :

Jakarta,     Agustus 2015

Hal : Permohonan Berhenti (Mengundurkan Diri) Sebagai Pegawai Negeri Sipil

Yth. Menteri ………………. Republik Indonesia

melalui Direktur Jenderal ……………………

di Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                                           : ....................................

NIP / Kartu Pegawai                                   : …..…… / ……..……..

Pangkat / Golongan Ruang                         : ....................................

Jabatan                                                        : ....................................

Unit Organisasi                                           : ....................................

Tempat / Tanggal lahir                                 : ....................................

TMT pengunduran diri yang diajukan        : ....................................

Alamat dan No. Telp yg dapat dihubungi : ....................................

dengan ini mengajukan permohonan berhenti atau mengundurkan diri sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan alasan …………………………………..

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan kelengkapan masing - masing dalam rangkap 3 (tiga) berupa :

1)       surat permohonan pemberhentian dengan hormat atas permintaan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil tanpa hak pensiun (hanya untuk PNS yang masa jabatannya kurang dari 4 tahun),

2)       surat pernyataan telah tidak memiliki kewajiban pembayaran hutang yang pemberiannya berhubungan dengan status sebagai Pegawai Negeri Sipil Kementerian ……………….,

3)       surat pernyataan tidak keberatan atas permohonan pemberhentian dengan hormat atas permintaan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil Kementerian ……………. dari Sdri. ………..… selaku istri,

4)       surat pernyataan telah mengembalikan seluruh barang milik / kekayaan negara selain ruman negara dan surat pernyataan tidak menguasai rumah negara.

5)       fotocopy kartu pegawai,

6)       daftar susunan keluarga

7)       fotokopi surat keputusan pengangkatan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil yang dilegalisasi oleh pejabat Unit Pembina Kepegawaian,

8)       fotokopi surat keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil yang dilegalisasi oleh pejabat Unit Pembina Kepegawaian,

9)       fotokopi surat keputusan kenaikan pangkat terakhir yang dilegalisasi oleh pejabat Unit Pembina Kepegawaian,

Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas pertimbangan dan keputusan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

……………………
NIP …………………

Baca juga: Disiplin Seorang Pegawai Negeri Sipil

Contoh Lampiran - lampiran yang diperlukan dalam Surat Pengunduran Diri Sebagai PNS

Surat Permohonan Pemberhentian dengan Hormat Atas Permintaan Sendiri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

nama                                  : ....................................

NIP                                    : ....................................

pangkat/golongan              : ....................................

jabatan                               : ....................................

unit kerja                           : ....................................

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya mengajukan permohonan pemberhentian dengan hormat atas permintaan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil tanpa hak pensiun, terhitung mulai tanggal ……………… dengan alasan ………………………………

berkaitan dengan hal ini, jika di kemudian hari saya membatalkan permohonan pemberhentian dengan hormat atas permohonan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil tanpa hak pensiun tersebut, sehingga mengakibatkan terjadinya pelanggaran ketentuan terhadap jam kerja, saya bersedia dikenai sanksi hukuman disiplin berdasarkan peraturan perundang -undangan di bidang kepegawaian yang berlaku.

Jakarta,   Agustus 2015

Yang Membuat Pernyataan

……………….…..
NIP ……………....

Surat Pernyataan Tidak Memiliki Kewajiban Pembayaran Hutang (terkait dengan status PNS)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

nama                                  : ....................................

NIP                                    : ....................................

pangkat/golongan              : ....................................

Jabatan                              : ....................................

unit kerja                           : ....................................

dengan ini menyatakan bahwa telah tidak mempunyai kewajiban pembayaran hutang kepada bank, koperasi, dan / atau pihak lain yang pemberiannya berhubungan dengan status saya sebagai Pegawai Negeri Sipil Kementerian …………….……..

Berkaitan dengan hal ini, jika di kemudian hari ternyata diketahui masih mempunyai kewajiban pembayaran hutang, maka kewajiban pembayaran hutang tersebut sepenuhnya merupakan tanggung jawab saya secara pribadi.

Jakarta,     Agustus 2015

Yang Membuat Pernyataan

materai
NIP ………..

Contoh Surat Pernyataan Tidak Keberatan dari Istri

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

nama                                  : ....................................

tempat tanggal lahir           : ....................................

alamat                                : ....................................

merupakan istri dari           : ....................................

nama                                  : ....................................

NIP                                    : ....................................

pangkat/golongan              : ....................................

jabatan                               : ....................................

unit kerja                           : ....................................

dengan ini menyatakan tidak keberatan atas permohonan pemberhentian dengan hormat atas permintaan sendiri sebagai Pegawai Negeri Sipil yang diajukan suami saya di atas.

Jakarta,       Agustus 2015

Yang Membuat Pernyataan

meterai

…………………

Surat Pernyataan Tidak Menguasai Rumah Negara

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                 : ....................................

NIP                                    : ....................................

pangkat/golongan              : ....................................

unit kerja                           : ....................................

dengan ini menyatakan bahwa saya telah tidak menguasai rumah negara.

Demikian surat pernyataan untuk mengajukan usul permohonan berhenti (mengundurkan diri) sebagai Pegawai Negeri Sipil ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan saya bersedia dituntut secara perdata atau pun pidana apabila di kemudian hari surat pernyataan yang saya buat ternyata tidak benar.

Mengetahui, NIP ……………

Jakarta,   Agustus 2015 Yang Membuat Pernyataan, NIP ………….

Surat Pernyataan Telah Mengembalikan Seluruh Barang Milik / Kekayaan Negara Selain Rumah Negara

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                 : ....................................

NIP                                    : ....................................

Pangkat / golongan            : ....................................

unit kerja                           : ....................................

dengan ini menyatakan bahwa saya telah mengembalikan semua surat-surat, baik yang asli maupun turunan atau kutipan (seperti : STNK, surat-surat dinas lainnya), barang milik / kekayaan negara dan tidak menguasai barang milik / kekayaan negara.

Demikian surat pernyataan untuk mengajukan usul permohonan berhenti (mengundurkan diri) sebagai Pegawai Negeri Sipil ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan saya bersedia untuk dituntut secara perdata maupun pidana apabila di kemudian hari surat pernyataan yang saya buat ternyata tidak benar.

Mengetahui, NIP ……………

Jakarta,   Agustus 2015 Yang Membuat Pernyataan, NIP ………….