Bentuk ini hampir sama dengan bentuk resmi Indonesia Baru. Perbedaannya pada penempatan alamat tujuan dan isi surat ditulis di bawah huruf pertama nomor, lampiran, dan hal. Penulisan salam penutup, nama jabatan, tanda tangan, nama penanda tangan, dan NIP dimulai dari tengah kertas.
Untuk lebih jelasnya, perhatikan Bagan Bentuk Resmi Indonesia Usulan Pusat Bahasa Depdikbud berikut ini:
Keterangan:
- Kepala Surat
- Nomor Surat
- Tanggal Surat
- Lampiran
- Hal / Perihal
- Alamat tujuan
- Salam pembuka
- Isi surat
- Salam penutup
- Jabatan penanda tangan surat
- Nama penanda tangan
- NIP/NIK/RRP
- Tembusan
- Inisial pengonsep dan pengetik